Nohy sú najzaťažovanejším orgánom po srdci

Obsah májového dTestu

Aktuální číslo časopisu dTest 5/2024 Obsah májového dTestu

Sdílejte

Publikované v časopise 5/2023

Každého niekedy bolia nohy. Rozpoznáte, kedy ide o obyčajnú únavu po nadmernej námahe a kedy o závažnejší problém? Prečo nás kvôli zlému našľapovaniu môže trápiť chrbát alebo rameno? V akých prípadoch je vhodnejšie vyhľadať odborníka na podiatriu a čo od neho čakať? Ako takého špecialistu nájsť a prečo väčšina jeho práce obvykle nie je hradená zo zdravotného poistenia? Pýtali sme sa odborníčky v odbore podiatrie MUDr. Márie Součkovej.

Slovo podiatria nie je medzi laikmi príliš známe. Čo je predmetom odboru, ktorý označuje?

Podiatria je zdravotná veda zaoberajúca sa výskumom, prevenciou, diagnostikou a liečbou deformít, patológií a poranení nohy a súvisiacich štruktúr vo vzťahu k telu aj k prejavom systémových ochorení. Využíva všetky vhodné systémy, vedecké technológie aj odborné znalosti. Anatomicky sa ako noha označuje časť dolnej končatiny od chodidla k členku. Možno to prirovnať k stavbe − pokiaľ chcete, aby bola stavba stabilná, musíte mať pevný základ. Keď porušíte správne klenutie nohy, ovplyvňujete všetko nad ňou.

Čo odlišuje podiatriu od ortopédie?

Ortopédia je základný lekársky odbor venujúci sa diagnostike a liečbe akútnych, chronických, poúrazových a pooperačných stavov týkajúcich sa všetkých častí pohybového aparátu. Často riešia aj poruchy jeho funkcie, úrazy a poranenia.

Podiatria a podológia sú menej známe. Podiatria je komplexný lekársky odbor. Špecializuje sa na nohy, rieši ich detailne aj v súvislosti s ďalšími časťami tela, pretože bolesť nôh môže mať súvislosť napríklad s chrbticou. Zaoberá sa tiež problematikou správnej chôdze. Nohy umožňujú stabilitu, pohyb, tlmia záťaž, podieľajú sa na držaní tela, sú miestom najrôznejších receptorov. V prípade poruchy ich funkcie alebo nevratných zmien nastavuje podiater efektívny proces nápravy pomocou obuvi alebo vložiek do topánok.

Podológia je nelekársky odbor a zahŕňa ošetrenie problematických nôh. Vykonávajú ho erudovaní, zdravotne vzdelaní alebo špeciálne vyškolení pedikéri. Klientom odporúčajú vhodnú starostlivosť o pokožku a nechty, poučia ich o správnom nosení ponožiek alebo obuvi.

MUDr. Marie Součková

Je primárka Lekárskeho podiatrického centra v Prahe so 45-ročnou lekárskou praxou. Má atestácie z ortopédie I. a II. stupňa a z verejného zdravotníctva. Absolvovala certifikované kurzy z rehabilitácie, fyziatrie, myoskeletálnej medicíny, lymfológie, sonografie a ortopedickej protetiky. Pôsobila ako pedagogička na IPVZ aj ako prezidentka Českej podiatrickej spoločnosti. Je členkou mnohých odborných organizácií. Spolupracuje s neziskovými organizáciami. Rada navštevuje kultúrne podujatia, číta a cestuje.

 

Aké časté sú problémy s nohami?

Veľmi časté, pretože nohy sú po srdci druhým najviac zaťažovaným orgánom. Najbežnejšie sú bolesti, ktorých príčina môže byť v inej časti pohybového aparátu a naopak. Problémy nôh sa môžu prejavovať v bedrách, stehnách, kolenách alebo členkoch. Príčiny sú rozmanité − nesprávna obuv, nesprávna technika chôdze, preťažovanie, bolesť však môže pochádzať aj od chrbtice, žíl, tepien, zadržiavaných lymfov či svalov. Bolesti sú, samozrejme, pri zápaloch, metabolických chorobách, artrózach či reumatizme.

Prečo a ako nás môžu bolieť chodidlá a ich okolie?

Môžeme ich preťažiť športom, tancom, chôdzou, skákaním cez švihadlo… Dôležité je obúvanie. Napríklad u detí odporúčame do 3 rokov veku pevnú obuv držiacu členok, pretože päty sú stabilizátory, ktoré v živote nesú váhu celého tela. Pri niektorých diagnózach človek nesmie mať flexibilnú podrážku. Napríklad pri hypermobilite je extrémny rozsah pohybu v kĺboch spôsobený vrodene voľnejším väzivom. Osoby s hypermobilitou nesmú nosiť flexibilné topánky a barefooty. Hypermobilitu niekedy diagnostikujeme až v dospelosti, v súvislosti s bolesťami, vložkami potom bránime ďalšiemu rozširovaniu a predlžovaniu nôh, dávame inštrukcie, čo sa týka obúvania a cvičenia.

Bolesti nôh sa často objavujú u žien v tehotenstve a sú dané hormonálnymi zmenami aj stúpajúcou hmotnosťou. Niekedy tomu žena nevenuje pozornosť a zrazu zistí, že sa jej predĺžila noha. Je možné tomu zabrániť vložkami do topánok. V priebehu dospelosti sa však mení dĺžka chodidla o 1 – 2 čísla u každého z nás, u osôb s hypermobilitou až o tri čísla. Pri nerovnakej dĺžke nohy je, samozrejme, problém kombinovať topánky dvoch veľkostí, preto sa nosí nevhodná obuv a vyvoláva to ďalšie problémy.

Je možné podľa problémov nôh odhaliť problém na inom mieste v tele?

Miesto bolesti nemusí zodpovedať tomu, kde je skutočný problém. Keď bolí napríklad päta, pozeráme sa na celé chodidlo, na členkový kĺb a, samozrejme, aj na kolenný kĺb. Môžete mať ťažké ochorenie bedra s artrózou alebo začínajúcou nekrózou, bolesť však vnímate v kolene, pretože sa mení napätie vo svaloch.

Prečo je chodidlo také dôležité?

Ľudská noha je špeciálne vyvinutá a plní niekoľko funkcií. Zaisťuje správny prenos hmotnosti tela a umožňuje pohyb z miesta na miesto. Dokáže sa adaptovať na terén, odovzdáva mozgu kožnými, šľachovými, svalovými aj kĺbovými nervovými receptormi informácie o podložke, na ktorej stojí, o jej mäkkosti, klzkosti, teplote či sklone. Pre vývoj správnej funkcie nohy potrebuje už detská nôžka úplnú voľnosť. Štatistiky potvrdili, že viac ako 98 % detí sa rodí so zdravými nohami, ale viac ako 33 % má neskôr nejakú chybu. Vznikajú tak patológie vedúce k obmedzeniu pohybových aktivít a s negatívnym vplyvom na zdravotný stav celého organizmu.

Nohy fungujú ako základná oporná časť tela. Najviac im škodíme nosením nevhodnej obuvi alebo obuvi s nesprávnou veľkosťou. Napríklad nosením vysokých úzkych podpätkov meníme nielen zaťaženie nôh, ale neprirodzene posúvame ťažisko tela a tým preťažujeme prednožie. Pri normálnych podmienkach je zhruba 55 – 60 % záťaže pri chôdzi na päte, ľudská noha zvláda podpätok do 4 cm. Každý centimeter navyše znamená prenos 10 % záťaže na prednožie. U žien, ktoré nosia osemcentimetrové podpätky bez zvýšenia platformy, dochádza k výrazným zmenám na chodidle, deformitám prstov, otlakom, preťaženiu v oblasti jabĺčka, objavuje sa výraznejšie prehĺbenie v bedrovej chrbtici. Asymetriu záťaže môže spôsobiť napríklad aj slabší výron v členku, keď došlo k miernemu natiahnutiu väzu a k zmene stability.

Čo všetko stav nôh ovplyvňuje?

Prejavuje sa genetické zaťaženie, voľba obuvi, životný štýl, rôzne choroby. Napríklad pri neuropatiách, alebo lymfatických opuchoch sa mení chodidlo, jeho záťaž aj funkcie. Nohe škodí aj obezita.

U bežcov a iných športovcov dochádza k rozšíreniu prednožia, pretože sa telo pri behu odráža inak od zeme a noha sa tomu automaticky prispôsobuje. Preto sú bežecké topánky v prednej časti širšie, sú flexibilné a dostatočne odpružené.

S vekom sa objavujú artrózy, choroby reumatického charakteru, ktoré sa prejavujú deformitami nielen na rukách, ale aj na nohách. U starších osôb sa tiež môže prejaviť ochorenie nechtov. Napríklad psoriáza sa môže ukázať prvotne na nechtoch na nohách alebo na chodidlách. Objavujú sa plesňové ochorenia, ktoré menia nechty a spôsobujú problémy.

Môže osoba s chybou nohy prežiť celý život bez liečby bez toho, aby ju to trápilo?

Samozrejme. Niekto môže mať deformitu prstov, privykne si, povie si, že to mali jeho rodičia a starí rodičia, a nerieši to. Nosí širšiu a vyššiu obuv. Berie to ako normu, keď ho to nebolí.

Veľa problémov je možné napraviť včasnou starostlivosťou, správnou topánkou, vhodnou vložkou, cvičením. Ak nedôjde k zmene, potom treba vyhľadať podiatra. Veľakrát aj menšie odchýlky spôsobujú zmenu svalového napätia a problémy sa objavia, keď začneme pohybovú sústavu zaťažovať športom, posilňovaním a pod.

Čo keď má niekto všetky topánky zošliapané dovnútra, ale nezaujíma ho to?

To by bola veľká chyba. Vplyvom zošľapávania na vnútornej strane dochádza k preťaženiu kolena, inému zaťaženiu v bedrách aj v bedrovej chrbtici a časom sa to prejaví zbytočným opotrebovaním.


Pomohlo by vedome našľapovať na vonkajšiu hranu chodidla?

Pozor, to potom môžete zaťažiť iné oblasti. Väčšinou začnú bolieť kolená alebo bedrá. Je lepšie navštíviť špecialistu.

Ktoré sú najčastejšie problémy, ktoré riešite?

Je ich veľa. Niekto prichádza s bolesťami nôh, kĺbov, chrbta, so zarastajúcimi nechtami atď. Iný privedie dieťa, že zle našľapuje a býva unavené.

Máme ambulancie špecializované na syndróm diabetickej nohy a osoby so zvýšeným rizikom tohto ochorenia. Syndróm diabetickej nohy je postihnutie nôh u diabetikov spojené s poškodením ciev a nervov, často je sprevádzané infekciou. Najčastejšie ide o vredy, infekciu mäkkých tkanív, gangrénu, postihnutie kostí spojené s infekciou (osteomyelitída) či neinfekčné postihnutie kĺbov a kostí nohy.

Najznámejším pojmom v súvislosti s vaším odborom je pravdepodobne plochá noha…

Plochá noha je opisný termín označujúci abnormálne zníženie pozdĺžnej klenby alebo deformácie vedúce až k vymiznutiu klenby nohy. Je spôsobená dedičnosťou, artritídou, svalovou slabosťou, kontraktúrami a disbalanciou, parézou (obrnou) periférnych nervov alebo traumou a poruchami pohybového aparátu. Vrodená je v 1 − 2 % prípadov. Keď sa dieťa narodí zdravé, s normálne vyvinutou kostrou a svalstvom, je možné vzniku získanej plochej nohy účinne predchádzať. V priebehu roka je potrebné dvakrát až trikrát meniť veľkosť detskej obuvi, aby sa zohľadnil rast nohy. Deti môžu chodiť v topánkach aj so skrčenými prstami bez toho, aby si to rodičia všimli. Dôležitý je prirodzený vývoj − neklásť na dieťa prehnané nároky, nestavať ho predčasne na nohy, neobúvať, pokiaľ ešte nechodí, a brať ohľad na jeho fyzickú zdatnosť. Ak dieťa už chodí, tak voliť prechádzky úmerne k jeho možnostiam a dopriať mu chôdzu naboso v tráve, piesku a pod. Vždy treba pamätať na to, že deti majú vysoký prah bolestivosti, takže o bolesti nehovoria, ale posedávajú, chcú sa voziť alebo nosiť.

Čo je dôležité vedieť o vybočenom palci?

Hallux valgus je častý problém. Ide o vybočené postavenie palca na nohe − prvá priehlavková kosť sa odkláňa dovnútra, chodidlo sa rozširuje a články palca sa odchyľujú smerom von. Nejde len o estetickú chybu. Pacienti pociťujú bolesť a noha sa nezmestí do úzkej obuvi. Pokiaľ neprebehne včasná korekcia, môže dôjsť k opotrebovaniu kĺbu (artróze), k deformáciám ďalších prstov, chôdza sa stáva bolestivejšou.

Vybočené palce sú na 70 – 90 % podmienené geneticky a možno ich považovať aj za sprievodný jav plochej nohy alebo jav spojený s nevhodným obúvaním. Ak je vybočený palec ešte ohybný, môžu pomôcť adjustačné ponožky, cvičenie, Dornova metóda, tejpovanie, korektory, denná korekčná bandáž a nočná ortéza. Ale pozor, palcový kĺb nesmiete unavovať celodennou aplikáciou pomôcok, miera únosnosti je 8 hodín striedavo v priebehu dňa. Pomáha vhodná a dobre sediaca obuv s vložkou. Niekedy je nutné podstúpiť operáciu. Najnovší trend je zachovať dĺžku palca, porovnať odchýlku a obnoviť rozsah kĺbov, ale operácií je asi 300.

Čo ak sú ukazovák a prostredník na nohe dlhšie ako ostatné prsty?

Tam stačí správna veľkosť obuvi. Obuv však musí mať vždy nadmieru − u detí 15 mm od najdlhšieho prsta, u dospelých 10 mm. Odporúčam kupovať obuv medzi 17. a 18. hodinou, vtedy je ideálne sediaca.

Je nutné bezpodmienečne konzultovať výber vložky do topánok s podiatrom?

Existuje mnoho rôznych stielok. Delíme ich podľa materiálu, funkcie, účelu, sériovej alebo individuálnej výroby. Diabetici a ľudia z niektorých iných rizikových skupín nesmú nosiť gélové vložky, pretože sú mäkké a spôsobujú trenie. Sériovo vyrábané vložky do topánok sú komfortné, s určitým nastavením sklonu päty, s väčšou či menšou pätovou miskou s cieľom stabilizácie, s odľahčením päty alebo palcovej strany. Samozrejme, najideálnejšie sú vložky zhotovené individuálne na základe odborného vyšetrenia. Je veľa modelov letnej obuvi s naformovanou vložkou, ale veľa topánok sa vyrába s vymeniteľnou stielkou. Na stielkach býva napísané, na aký problém sú určené. Kúpite ich v predajniach obuvi, v špeciálnych predajniach, u lekárov aj u fyzioterapeutov. V niektorých obchodoch majú prístroje, kde podľa odtlačkov približne určia typ chodidla.


Je potrebné nosiť stielku aj v domácej obuvi?

Záleží na tom, kde viac chodíte. Ak väčšinu času strávite doma, je lepšie mať klenbu nastavenú optimálne, najmä ak máte bolesti.

Ako sa dá podiatrickým problémom predchádzať?

V prevencii podiatrických problémov vo všeobecnosti hrá významnú rolu správny výber obuvi, vložky. Topánky s dobrými tlmiacimi vlastnosťami znižujú záťaž tela pri chôdzi aj behu. Vysoké podpätky zvyšujú riziko bolesti v dolnej časti chrbta, pretože narúšajú držanie tela. Pokiaľ topánky (aj bez podpätku) neposkytujú oporu klenby, môžu ohroziť držanie nôh aj chrbta. Tesné topánky môžu spôsobovať bolesti nôh a spôsobiť opuchy a poruchy chôdze, ale nadmerne veľké zase zapríčinia preklzávanie nôh. Topánky časom meňte, pretože opotrebované oporné čalúnenie môže viesť k poruche funkcie nohy a vyvolať bolesti chrbta.

Vhodné cvičenia nôh nájdete na internete. Nečakajte od nich zázraky, ale každé zapojenie svalov je dobré, napr. piadivka (palec), opičia nožička, chôdza dopredu a pospiatky, loptička. Deti učíme vyzliekať a navliekať ponožky nohami, môžu prenášať nohou malé predmety do mištičky. Robia sa chodníčky pre zdravé chodidlo a organizmus, sú z rôznych materiálov a rôzne tvarované, simulujú vonkajšie prostredie. V lete privykajte chodidlo na rôzne terény, choďte bosí v tráve, po kameňoch, po pláži, čľapkajte sa vo vode. Doma nezberajte všetky hračky, majte na podlahe predložky, chlpaté podložky, vysoký koberec, rohožku, nielen hladkú podlahu.

Musí mať človek pri rekreačnom behaní špeciálne bežecké topánky?

Záleží na tom, aké má otužilé nohy. Môže behať aj bosý, pokiaľ je noha zvyknutá na zmenu terénu. Na beh je vhodné obutie na konkrétny typ nohy. Existujú topánky neutrálne a topánky antipronačné (proti nadmernému vychýleniu chodidla pri došliapnutí smerom dovnútra). Ak má človek od prírody vysokú klenbu a dáte mu topánku antipronačnú, tak našľapuje na vonkajšiu hranu a prichádza s bolesťami kolien. Výrobcovia robia množstvo výskumov a spolupracujú s bežcami s rôznou technikou behu. V profesionálnych predajniach bežeckých topánok je vyškolený personál, bežecké pásy aj kamerové systémy. Nechajú tam zákazníkov pobehnúť a potom im ponúknu vhodné topánky.

Sú prospešné topánky typu barefoot?

Keď je na nohe už nejaká artróza, tak ich neodporúčam. Osoby s nekorigovateľnými halluxmi ich síce nosiť môžu, ale potom budú mať širšiu nohu. Barefooty uvoľňujú a treba sa v nich naučiť chodiť. Bežná topánka obvykle tlmí nárazy. Barefootová topánka môže vyvolávať dojem, že sme obutí, a tak môžeme dávať väčší dôraz na pätu. Prichádzajú k nám potom ľudia, ktorí majú bolesti päty. Niekedy prídu dokonca so zlomeninami kostí na chodidle aj vyššie, pretože ich nerozpoznajú a napriek bolesti nôh ďalej chodia, pretože sa domnievajú, že sú to len adaptačné problémy. Behať v barefootoch je možné iba v tom prípade, keď je noha zdravá, a v prírodnom teréne, nie na asfalte alebo na dlažbe.

Čo čaká pacienta pri návšteve podiatrickej ordinácie, ako vyzerá vyšetrenie?

Klienta sledujem už pri príchode − ako chodí, ako si sadá, ako sa vyzlieka. Hovoríme o problémoch, pýtam sa na iné choroby, lieky, operácie a pod. Klient sa vyzlečie do spodnej bielizne, aby som videla celý pohybový aparát, pretože všetko súvisí so všetkým. Vyšetrujem v stoji, v chôdzi, v ľahu, v sede, a to od nôh do vyšších oblastí pohybovej sústavy. Vyzvem klienta, aby sa postavil na jednu nohu a pozerám sa, ako chodidlo pracuje, sledujem držanie prstov, držanie klenby, či sa na päte nekolíše, či noha nepadá na vnútornú alebo vonkajšiu stranu. Postaví sa na špičku, na pätu, dáva špičky k sebe a päty od seba. Až potom robím vyšetrenie chôdze, nasleduje vyšetrenie nôh a celej pohybovej sústavy na ležadle v ľahu, v sede a nakoniec pedobarografické vyšetrenie. Prezerám obuv, zmeny, šľapy, preto si musí klient priniesť najmenej tri páry nosenej obuvi na rôzne príležitosti. Nasleduje diagnostická rozvaha, poradenstvo, a keď je to nutné, vykonávam sonografické vyšetrenie, niekedy požiadam o vyšetrenie ešte iného špecialistu, eventuálne odošlem klienta na röntgen alebo magnetickú rezonanciu.

Je podiatrická starostlivosť hradená zo zdravotného poistenia?

Podiatrická starostlivosť nie je hradená zo zdravotného poistenia, ale keď má lekár príslušné kódy, napríklad na vyšetrenie a ošetrenie diabetickej nohy, tak výkony pri konkrétnych diagnózach poisťovne preplácajú.

Vyhľadávajú pacienti priamo odborníkov na podiatriu?

Pri problémoch s končatinami alebo pohybovým aparátom väčšinou chodia za ortopédom alebo ortopedickým protetikom. Podiatrov nie je veľa, pretože podiatria je medziodborová a väčšinou je u nás spájaná so syndrómom diabetickej nohy. Máme podiatrické ambulancie vedené diabetológom, ktorý sa tým zaoberá, ale on nesleduje, čo sa deje nad členkom. Podiater vyšetrujúci komplexne od nohy smerom nahor môže byť ortopéd, neurológ, rehabilitačný lekár, chirurg, internista.

Podiatria by mala patriť pod ortopedickú protetiku, ale v Českej republike nie je štátom uznávaný odbor podiatria a podológia. Podológia je vnímaná ako pedikérske ošetrenie, aj keby ju robil človek s medicínskym vzdelaním. V Nemecku sú pre odbor podológie školy so štátnou skúškou a podológovia sú špecialisti na ošetrovanie problematických nôh s čiastočnou úhradou od poisťovní.

Ako nájsť najbližšiu podiatrickú ordináciu?

Na internetových stránkach Českej podiatrickej spoločnosti www.podiatrie.cz sa dá vyhľadať podiater podľa kraja a špecializácie. Informácie nájde aj internetový vyhľadávač. Všetci máme iný hlavný odbor. Česká republika je súčasťou svetovej podiatrickej spoločnosti. Sme na vysokej odbornej úrovni vo vzdelávaní aj v kvalite poskytovanej starostlivosti, ale podiatria u nás nie je samostatný odbor. Americký, austrálsky a britský systém má pre odbor podiatria univerzitné vzdelanie. Dúfame, že sa problém chýbajúceho odboru časom vyrieši na úrovni Únie v dôsledku spolupráce členských krajín.


Prihlásiť